「五十肩沾黏不是去除了，怎麼肩膀還在痛？」
專門治療五十肩以來，已經超過上千名肩友，從半信半疑進到診間，再歡天喜地結束療程，滿意度都非常高，其實啊，並不是「擴張術」神奇的一針見效，而是透過不停地解說，讓肩友們充份理解自己將面臨，以及該如何配合，才能聯手一起達到五十肩九成以上的超高治療效果。
說真的，從我這邊畢業的五十肩學長姐，個個都是五十肩達人，上次一位肩友還得意的跟我分享，他的朋友開刀治療五十肩，但開完刀都兩個月了，肩膀還在痛，他當場把常見的肩痛原因解說了一番，現場都叫他：「王醫師」，逗得他笑開懷。
今天就來跟大家聊聊，常見的上肢範圍性的疼痛，有哪些原因，之後若是遇到有肩痛的友人說自己是五十肩，就能幫他分析一番啦！
不是五十肩，但也很常見的上肢範圍疼痛
下面三種「頸神經根壓迫」、「周邊神經壓迫」、以及「肌筋膜症候群」，是肩部疼痛的常見問題：
1.頸神經根壓迫
「頸神經根壓迫」是與椎間盤、頸椎骨刺有關，常發生在年齡較大的患者身上，症狀上會有數年的脖子症狀，其中特別的是，其疼痛感為「麻刺痛」，跟肌肉拉傷的酸痛不一樣，而是一種「感覺怪怪」、「涼涼的」奇怪感受。
治療方式首重為調整姿勢、訓練肌力去除造成壓迫，嚴重者需要開刀。
2.周邊神經壓迫
頸神經根壓迫為中樞神經，而周邊神經壓迫，也會造成肩部症狀，分佈在肩部至手掌的常見神經有「肩胛上神經」、「橈神經」、「尺神經」以及「正中神經」，特色是會有明顯的電麻感，症狀通常是持續數月或數年。
治療方式為復健、神經解套注射、手術三種。
3.肌筋膜症候群
先別擔心！不是肩痛都是神經壓迫，還有一種更為常見的是「肌筋膜症候群」，好發在年輕女性（特別是久坐辦公室沒有運動習慣者），會有肩頸酸痛、僵硬的問題，若是去按摩，會被說「氣結」很多。
症狀特色是有明顯的激痛點(trigger point)以及轉移痛區域(referred pain)，會有一種「痠痛連下去」的感覺，診斷上很簡單，因為每條肌肉會有特定的特定的疼痛樣態(pain pattern)，醫師現場觸診就能立刻分辨。
肌筋膜症候群是常見的慢性肩痛（如五十肩）合併症，常見於四條旋轉肌造成的轉移痛，這也是五十肩治療不能只治療關節囊，還需要配合個別化運動處方的原因之一，只有同時解決關節與肌肉的問題，五十肩的肩痛才能一網打盡。
肌筋膜症候群的治療方式，短期可以乾針治療緩解肌肉疼痛，或是用玻尿酸潤滑關節減少肌肉負擔（齒輪上油），但要真正治癒，終究需要透過長期的肌力訓練增強力量，並練習協調性運動。
肩膀痛，要看哪一科？
肩膀疼痛牽扯的科別很多，肩友常常不曉得要掛哪科好？若是以上這三個診斷，通常看診科別為復健科、骨科、神經科以及疼痛科，專科醫師都能夠協助診斷與治療。
五十肩比較好舉了，怎麼又痛了起來？
有些五十肩友症狀較輕微，可以居家或是到院復健，但怎麼好像關節比較鬆了，肩膀卻更痛了起來？
原來就是前述「肌筋膜症候群」裡脊上肌和脊下肌的拉傷啦！
而會造成肌肉拉傷，正是因為五十肩關節囊沾黏情況改善，讓肩友們不自主的活動度增加，雖然關節角度增加，但是周邊的肌肉、肌腱等軟組織進度還跟不上，就跟突然要打仗一樣，若是平常沒有練兵，突然被丟上前線，當然馬上就節節敗退了。
若是肩友們在經過五十肩完整治療後，新產生的肩痛具有明顯痛點、有轉移痛的區域，別擔心是五十肩復發，更可能是肌肉拉傷，可以再回到門診，急性期以乾針緩解肌肉疼痛，或是以玻尿酸潤滑，都可以減輕症狀。
別忘了最重要的是，在亞健康期，請找專業的運動醫學科以及物理治療師，漸進式執行肌力訓練及協調性運動，讓身體恢復到正常標準，再去做原本的日常活動，甚至重訓等，才不會反覆受傷喔！
說到這個，特別提醒各位肩友，清明節掃墓，今年的草以及祭品就交給子孫輩除及準備就好了，自己可以在旁邊做點肩部伸展運動，說到底，後代身體健康才是祖先最在意的事啊！
