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如果把肩痛都當成五十肩治療,會發生什麼事?

如果把肩痛都當成五十肩治療,會發生什麼事?

很開心最近「五十肩」這個小疾病,在最近開始受到重視,來輝馥診所的五十肩肩友,對於「五十肩是什麼?」、「我是五十肩」、「肩關節囊擴張術?」這幾個點播率最高的門診問題,都已經了然於心,也都下好來輝馥跟我們一起奮鬥的決心;也因為有著正確的診斷,肩友們的症狀隨著療程一天一天進步,真的很令人感到欣慰。

話說回來,正確的診斷才有正確的治療,那不正確的診斷,會產生什麼樣的影響呢?

今天就來跟大分享一下幾個容易被誤認為五十肩的肩部病況,若是再加上五十肩的治療方式,會有什麼樣的狀況發生吧!

五十肩的治療方式是這樣的……

我們先從了解五十肩開始。

五十肩右名「肩凝症」、「肩週炎」,本名是「沾黏性肩關節囊炎」(adhesive capsulitis);簡單來說,肩痛發生時,如果是五十肩要動,肌肉、肌腱問題要休息,越動會越痛、 五十肩要治療「關節囊」「沾黏」才會好,特別請肩友記得,只有「分開沾黏」」才是真正的治療喔!

目前常用的五十肩治療方式有:

1.自己拉開

輕微五十肩認真復健三個月即有相當成效,但需要相當有毅力、每天都要認真執行。

2.別人拉開

「關節鬆動術」是進開刀房麻醉後由醫師奮力一次拉開,過程比較有感,需要一些時間休養,以及持續到院做復健。

3.直接割開

「關節鏡」便是進開刀房,把肩膀開個小洞,進去關節囊裡把沾黏的部份砍斷,需要一點時間休養,也需要持續到院復健。

4.超音波導引注射撐開

「肩關節囊擴張術」是用擴張液注入黏住的關節囊裡,用液體張力分開沾黏,過程舒服,不需休養、不需到院復健,但需自費。

肩友們看了上面四種五十肩治療方式,一定很明白五十肩跟肌肉等軟組織的治療方式天差地遠,錯當馮京當馬涼,反而會造成其他傷害。

不是五十肩,卻當了五十肩治療會怎樣?

以下是幾種常見的肩部疼痛,許多肩友會誤以為是五十肩,或是誤將五十肩當成是他們,一來一往間,反而錯過了黃金治療期:

「夾擠症候群」,舉高會痛、越動越痛!

夾擠症候群,又稱為「夾擊症候群」、「肩峰症候群」,英文都是Shoulder impingement syndrome,原因只是台灣沒有統一的醫學翻譯,沒有什麼特別的。因為名稱上看不出來是那裡的問題,常讓人搞不清楚。

此疾佔了肩膀疼痛的 44〜65%。因為肩部活動時,夾擠到肱骨(humerus)上方、肩峰(acromin)下方,與喙突肩峰韌帶(coracoacr mial ligament)前下方之間空腔內的組織,使得空腔內的組織因為夾擠而反覆發炎(如下圖),常見於手高舉過頭的運動或職業,如游泳、棒球、羽球和排球。

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此疾與五十肩最容易分辨的,就是「舉手」的狀態;兩者雖然都會有手舉不起來的感覺,但五十肩是「卡住無法舉」,而夾擠則是「痛到舉不起」。最神奇的是「夾擠症候群」自己舉不起來,但別人幫忙舉是OK的,而且當越過「疼痛弧」後,手就不痛了;因為夾擠是因為夾到擠到在痛,只要不夾不擠了,自然就不痛了。

倘若把「夾擠症候群」錯當成「五十肩」,則會造成夾擠發炎的部份,因為無法休息而越擠越腫脹,久不敢動,更會引起五十肩喔!

鈣化性肌腱炎,磨到非常痛,痛到想去掛急診!

鈣化也是很常見的肩部疼痛,跟五十肩一樣會有疼痛感,但「鈣化」的痛是「石頭磨到」而五十肩的痛,是關節囊發炎,以及活動時拉扯增生血管所造成,兩者在疼痛的表現上差異很大。

「鈣化」在全身肌腱都有機會形成,但有70%發生在肩關節最喜歡的肌腱是「旋轉肌群」(rotator cuff)中的「棘上肌」(supraspinatus),猜這條的話 60-90%都會猜中;當鈣結晶堆積在細胞間質中,形成一個堅硬的小石塊,其所引起的「肌腱炎」就是這顆小石頭在活動時磨到了其他軟組織,造成發炎、疼痛而影響了活動角度,造成肌腱發炎啦!

*「鈣化」不是「骨刺」啦!
常常有人以為鈣化就是骨刺,但兩者是不同的東西,「骨刺」是發炎後的骨質增生,骨頭邊邊的尖尖的贅生物,跟「肌腱鈣化」不太一樣喔!

而在疼痛方面,五十肩因為是關節問題,是「不動比較痛」,跟鈣化的「某個角度超級痛」的疼痛形態不太一樣。

換句話說,如果把鈣化當成是五十肩,在做五十肩的全關節角度伸展時,一不小心磨到鈣化點,立馬痛到飆眼淚,甚至會想衝急診。

「旋轉肌袖撕裂傷」,越認真運動,破越大洞!

肩旋轉肌是由四塊肌肉組成,包括棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infraspinatus)、肩胛下肌(subscapularis)及小圓肌(teres minor)。

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造物主的巧思實在是無人能出其右,這四條肌肉協同了三角肌,能做出三度空間的活動範圍,讓肩部成為人體最會活動的關節,試想,全身上下,腰可以左右轉、膝可以前後彎、頭也最多只能繞圈左右轉,但是肩關節可是能夠後伸、前屈、內旋、外旋、內收、外展、水平外展、水平內收,聽起來感覺就很厲害。

像是貨運寄來,若是用繩子固定,經過長途拔涉,繩子都會有些細小的斷裂,而看起來毛毛的。旋轉肌袖的功能就是固定肩關節,也一樣會因為過度使用而產生損傷、裂痕,甚至斷掉,就是「撕裂傷」。

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當「肩部固定繩不穩定」,會跟五十一樣會在活動時感到疼痛,最特別的是會出「無力感」,跟五十肩卡住的感覺不太一樣。

而五十肩的治療是「分開」關節囊,旋轉肌袖破洞則是要「接合」破掉的旋轉肌,兩者剛好相反;有許多未經確診就自認為是五十肩的肩友,拼命的認真甩手,反而讓撕裂的地方更加嚴重了。

肩部腫瘤,可能因此錯過治療黃金期

人生最難得就是「早知道」,特別是在癌症的處置上;有些肩部腫瘤,一樣會有肩痛問題,在國際研討會上,就有兩個肩部疼痛,後來發現是惡性腫瘤的個案報告:

案例1:尤文氏肉瘤

60歲女性,右肩疼痛與僵硬18個月,肩部產生水腫,才發現是尤文氏肉瘤(Ewing’s sarcoma),骨性惡性腫瘤

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案例2:惡性纖維組織細胞瘤

42歲的男性,在某次活動後,產生水腫,肩部疼痛惡化,發現肱骨有破壞性的發現,診斷為惡性纖維組織細胞瘤

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頸神經根壓迫,神經壓久變壞死

現代人還有一個常見的問題,就是「頸神經根壓迫」。

五十肩跟神經壓迫與五十肩的好發族群有所重疊,好發在40至50歲左右,都會有手臂疼痛的狀況;差別是神經被周邊組織壓迫(椎間盤,也可能是骨刺等贅生物)的症狀表現是以疼痛、手指麻木、感覺異常為主要症狀表現,活動角度並無影響;跟五十肩有一種扳不動的感覺,在活動上也會覺得卡住的感覺不太一樣,也就是有「角度受限」的症狀。

人體的神經有明確各司其職的掌管分界,若有肩部部疼痛狀況,也可以對照下圖,看看是不是有明顯的不適區塊,則神經方面病變的可能性較高。

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而神經壓迫需要盡快處理,跟五十肩可以三個月、半年慢慢做復健不同,因為神經壓迫久了,會造成壞死,目前醫學還沒有辦法讓神經再生,恐會造成永久性傷害。

正確診斷,對症下藥

常常聽見一些肩友面對身體的疼痛,避重就輕希望自己一覺醒來就改善,就這樣拖著一天又一天,偶爾聽聽親朋好友的建議,左一個右一個的隨意處理,再到我這邊時,五十肩已經沾黏得相當嚴重,有些甚至已經無法用擴張術治療,只能開刀。

正確診斷,才能對症下藥,如果有肩痛問題,也可以先至醫療院所確定問題,再來考慮治療方式也不遲。

參考資料

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