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十字韌帶打PRP?

熱愛運動賽事的民眾一定對「十字韌帶」不陌生。金塊主力射手義大利籍神射加里納利,在季末4月初時左膝前十字韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)重創,雖已二度手術,但傷勢未癒使得2013-14球季正式報銷;MVP公牛隊主將羅斯,也因為相同原因,季後賽只打了一場即無法再戰,公牛隊也因此早早出局,冠軍拱手讓人;而林書豪之前膝蓋疼痛求醫,診斷為左膝半月板撕裂,還有媒體以「豪幸運! 十字韌帶沒損傷」為題專文細述,十字韌帶對運動員的重要性可見一斑。
十字韌帶是什麼?
十字韌帶由人體膝關節兩條前後相互交叉的韌帶所組成,因兩條韌帶交叉互成十字而得名。前十字韌帶從股骨外髁的後方,延伸至脛骨平台前方,防止脛骨平台向前方滑動;後十字韌帶則由股骨內髁的前方,延伸至脛骨平臺後方,此韌帶功能喪失時,脛骨會向後方滑動,兩條韌帶肩負起穩定膝關節的重要功能。運動員運動中經常發生的碰撞、過度使用、跳躍等,容易造成韌帶撕裂傷甚至斷裂,造成膝關節腫脹、疼痛、無法行走,也就是在賽事轉播時,看到運動員在猛力一跳或是碰撞之後,跌坐在地上抱著膝蓋痛苦大吼的狀態。
十字韌帶受傷了嗎?
十字韌帶受傷其實並非職業運動員的專利。隨著樂活概念興起,週末運動風盛行,常見主訴某次運動聽見「喀啦」或是「啵」的聲音,接著感覺有異物從膝蓋滑脫,不見得有明顯疼痛,甚至民眾會自行診斷為肌肉拉傷未就醫,待急性期過後感到在上下樓梯感覺不穩,走路時出現「軟腳」,也就是突如其來的腿部無力無法支撐身體移動。當有這些症狀出現,很可能是因韌帶不穩定造成,應盡快由專科醫師診斷是否為十字韌帶損傷,長期以往,會形成不可逆的膝軟骨磨損而讓退化性關節炎提早產生。
我該開刀嗎?
傳統十字韌帶斷裂,患者常陷於開刀或不開刀的兩難選擇中無法決定。臨床上會建議在急性期過後以手術方式進行治療,用意在重建膝關節的穩定度,減少軟骨耗損。但根據2010年Frobell發表在新英格蘭醫學雜誌上篇名為〈A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears〉的研究,其將121名18~35歲非專業運動員分為「在韌帶受傷後的十週內即進行重建手術」,或是「等到自覺不穩定後再進行重建,甚至不進行手術」的兩組患者進行兩年後的膝蓋狀況及運動恢復狀況追蹤,統計上顯示並無明顯差異,而Kessler發表於2008年名為〈Function, osteoarthritis and activity after ACL-rupture: 11 years follow-up results of conservative versus reconstructive treatment〉反而指出了接受手術的患者擁有退化性關節炎的比例較未開刀者高。因此,在非運動員且無迫切需要的十字韌帶受損患者,醫界除了開刀縫補以外,也會提供注射PRP刺激韌帶進行自我修復的新式選擇。
PRP是什麼?
PRP(platelet-rich plasma)  指的是富含血小板的血漿 。利用人體血小板在受傷時自然釋放的生長因子,達到組織自我修復的功能。臨床上,PRP廣泛用在身體上需要進行的損傷修補處,無論是運動傷害造成的韌帶撕裂、足跟腱撕裂傷 、骨軟骨缺損重建,或是半月板軟骨縫合術後的加成效果,都可由PRP增進自體恢復效果。
PRP治療機轉看似神奇,實則運用的是人體與生俱來的生長因子,故無一般外來藥物的化學性、排斥性。最主要的因子有下列四種:
1.Transforming growth factor-beta (TGF-ß1)轉化型生長因子。促進細胞進行有絲分裂,增加膠原蛋白生產,讓新生組織充滿彈性。
2.Vascular endothelial growth factors (VEGF)血管內皮生長作用在促進新血管生成。
3.Insulin-like growth factor (IGF) : 類胰島素生長因子。纖維細胞及纖維細胞生長所需,可修補骨骼肌。
4.:Platelet-derived growth factors (PDGF):血小板衍生生長因子。刺激纖維細胞進行有絲分裂、生成血管,同時吸引白血球與間質幹細胞前來進行修復。
以上四種因子經過科學家驗證,在臨床透過濃縮及加工,使之強化效能,注入受傷部位,目前在韌帶輕微受損的患者身上,效果顯著。
PRP如何執行?
門診即可完成PRP注射。經醫師判定符合適應症後,直接在門診抽取患者自體10CC全血,加入抗凝劑後以梯度離心技術,去除血漿及紅血球,取得6cc濃度達正常全血血小板三倍以上(338%)的濃縮血漿,以無菌技術注入退化性膝關節處即可。一般而言,注射後病人會感覺到短暫的酸痛感,只有少數幾人會持續數天,多數人則在一天內自行緩解,醫護人員會在注射後給予必要的協助與觀察傷口狀況,若無其他不適,當天即可返家,一週後返診追蹤即可。
我適合PRP嗎?
PRP以自體血漿離心、濃縮後,注入受傷後血液原本不易進入的受損部位,因其源於自體、取得簡易、製程快速、無免疫或排斥問題,醫界使用至今,尚無明顯不可逆的重大副作用產生,目前在臨床上的評價相當正面,效果也頗令人感到滿意。唯目前健保尚未給付此種治療方式,費用上的考量成為此治療的核心問題,但相較於開刀後的後遺症、住院的時間成本及術後的傷口照顧等等,對於無急迫性開刀的十字韌帶受損患者而言,PRP仍是讓患者感到較為輕鬆的選擇。

「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

在〈十字韌帶打PRP?〉中有 21 則留言

  1. 您好,每位病人的情況都是非常個人化的,PRP與自體生長因子有關,也就是您的身體修補狀況越好,生長因子效用越好,這與患者的年齡等相關,需要請您與您的醫師討論看看,會比較準確。

  2. 您好,因為沒有實際看到病人狀況,很難憑文字做出判斷,建議您與您開刀的主治醫師討論看看目前的狀況。

  3. 醫生您好,想請問您內側半月板卡碎骨卡了大概4年時間,日前才找到原因將碎骨取出,因為拖太久導致關節磨損嚴重,而前十字韌帶是人工韌帶,也已四分五裂,現在走路沒多久腳就會痛 ,請問您後續應該如何處理呢?

  4. 您好,醫學上有非常多可能,必需要親自診視才能知道確實的診斷,建議您與您的主治醫師討論,會最有幫助。

  5. 醫生您好,
    有可能前十字韌帶斷裂,但半月板跟軟骨沒有破裂嗎?再來就是,若使用關節鏡做ACL重健,如果沒有去檢查半月板和軟骨,有沒有可能就不會發現半月板跟軟骨破裂的狀況?

  6. 開刀到現在5個月
    當時做的手術只有半月版修補 醫生認為前十字只斷1/6 還可以
    後十字韌帶讓他慢慢重新生長 並施打PRP *2次 (3個月)
    因長期在國外工作也是久久才能回台灣一趟。
    目前開刀的腳在90度 30度時 小腿用力時會發現在脛骨會後移
    造成我有許多運動目前還不太趕進行。 平常有在使用Compex sp8.0 來訓練股四頭 但也限靜止的
    醫生有建議的運動或其他方式嗎?

  7. 您好,一般越年輕的PRP效果會比老人好,但實際狀況還是需看過病人才能診斷與建議。
    另外,無論開刀與否,肌肉訓練都非常重要,才是真正能讓病人恢復日常生活以及避免未來退化性關節炎的關鍵。

  8. 許醫師您好
    請問我兒子去年12月21日前十字韌帶撕裂,主治陳教授認為16歲還不是合開刀重建。想請教許醫師現在打PRP有幫助嗎?

  9. 您好,必需視病人的身體狀況以及實際斷裂情況才能預測修補狀況以及是否適合打PRP。

  10. 您好
    請問前十字韌帶撕裂,是指部分斷裂嗎?
    那請問撕裂的地方是會恢復的嗎?
    還是必須注射PRP才會讓撕裂的地方恢復?
    謝謝

  11. 您好,因健康狀況十分個別化,還需評估您的其他車禍的問題及您本身肌肉狀況,無法久坐久站或許還有其它原因,無法單憑簡單留言給建議,需要親自診視。

  12. 想問一下,我因車禍(9月)導致後十韌帶撕裂(有做MRI確診),暫時無法久坐久站,腳部易腫脹抽痛,因公司一直在催促復工,所以想問一下,一般這個復健恢復期會落在多久

  13. 您好,因醫療非常個人化,需實際看看斷裂的程度及其它理學檢查才能給予建議。

  14. 許醫師您好:我經核磁共振檢查後,醫生判定為舟月骨間韌帶破裂,這適合做PRP嗎?感謝回覆

  15. 您好,醫療診斷需要親自檢查才有辦法給予實際的建議,您的狀況可以直接問主治醫師,要做理學檢查才能正確判斷。

  16. 您好醫生,
    我的右後十字韌帶完全斷裂有自行修復的可能性嗎?
    我的右前十字韌帶斷1/6 + 內側半月版破裂 打PRP 有幫助嗎?

  17. 您好,臨床醫師除了影像外,還會依照病人實際表現給予開刀與否的建議,很難由網路支字片語給您建議。重建十字軔帶手術已行之多年,但對病人來說,開在自己身上的都是大手術。除了手術醫師以外,術後的復健重建肌力也相當重要。

  18. 你好,
    如果是前十字韌帶斷裂(斷成掃描看不到影像)做PRP還有效果嗎?
    重建十字韌帶算是大手術嗎?醫生的經驗會很重要嗎?
    謝謝

  19. 您好,機率很小,不過還是要和原主治醫師討論,因為術式有很多種、植體也有很多種。

  20. 我想問 膝蓋後十字韌帶 重健手術後 還會在斷掉嗎

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