肩膀痛不是五十肩，X光也沒有問題？原來是「筋膜」變形了！？
在現代醫療，五十肩說真的，比起「肌筋膜症候群」來說很好治療。
輕微的五十肩甚至不需要「肩關節囊擴張術」，趁早在家自行拉肩運動（許嘉麟醫師youtube：五十肩自救），持之以恆也有不錯的效果；即使是「頑固型五十肩」，也都可以透過超音波導引的擴張術，獲得很好的效果，而且治療後幾乎不會再復發。
但是「肌筋膜症候群」不是這樣，這個疾病需要徹底的改變生活型態，如：「保持每天30至60分鐘的活動」、「多喝水、「吃得健康」、「不要吸菸」、「不要久坐」，才有機會真正治療，但，真的好難！
治療打針吃藥很簡單，但改變生活型態非常困難，特別是現代人上班族久坐造成的背痛、肩痛，除了平常多調整姿勢（辦公室伸展運動法）盡量避免外，當疼痛發生時，除了考慮肌肉、骨頭問題，也許是「筋膜」在作怪！
軟組織不只肌腱、韌帶、關節囊，還有「筋膜」！
今天跟大家介紹一本專門解說「筋膜」概念的新書：
「筋膜」是一層網狀的薄膜覆蓋在軟組織上，看起來很像是下圖橘子上的白絲，過去醫學在解剖時，以為它只是一層固定肌肉的束帶，類似於冷凍肉外層的包裝，不是重點所在；但近年來發現，筋膜不只是固定，還有許多感覺受器，接受動作、位置、張力、疼痛、壓力等，而當其變形時，便會造成疼痛。
同時，因為它也是軟組織，X光並無法顯示，便會形成許多患者怎麼用影像學檢查都查不出所以然來的結果。
如果各位也好奇，想看看筋膜長什麼樣子，這本書中還有一個QR CODE，聯結了一個筋膜本人的影片檔，內容非常精緻、詳細，看完後真的會感嘆造物主的巧手，竟能做出如此精細的結構。
疼痛X光看不出來，原來是筋膜變形了！
本書除了講解筋膜，它還言簡意賅說明了筋膜理論的病理機轉-筋膜變形模式（Fascial Distortion Model, FDM）。
作者認為，疼痛若是源自於筋膜，則有六種筋膜變形型態：
- 誘發帶（Triggerband, TB）：變形的帶狀組織
- 突出誘發點（Herniated Triggerpoint, HTP）：組織穿過筋膜層突出的的異常現象
- 連續區變形（Continuum Distortion, CD）：韌帶、肌腱或其他結締組織與骨骼間過渡區發生變異
- 摺疊變形（Folding Distortion, FD）：發生在筋膜面的立體變異
- 柱狀變形（Cylinder Distortion, CyD）：堆疊的圓柱筋膜圈
- 構造固著（Tectonic Fixation, TF）：筋膜表面滑動能力改變
書中也有簡易的徒手治療方式說明，讓讀者能對自己的身體有多一點了解。
肩痛、五十肩怎麼辦？醫療原則必需循序漸進
務必先確診
人體本來就有自癒能力，透過筋膜手療，也能解決部份因筋膜引起的病痛，然而，書中亦提到曾有作者自身「以為筋膜變形，其實斷了骨頭」（p.149）的經驗，還好當天在場的（包括骨折那位）都是FDA的治療師，他們很快的判斷出是骨頭問題，而非筋膜，馬上固定腳踝、開刀，上了九個螺絲。
在台灣的醫療可近性非常高、健保又給付了9成，若有身體不適，請務必先至專科醫師處確診，才能對症下藥。
保持身體健康的順序：保養、非侵入性到侵入性治療
本書中亦提到，可以透過「按摩」做為保持身體健康與筋膜，透過按摩「促進組織流動性」，針對筋膜變形處再以FDM治療，循序漸進促進身體健康。
醫療的次序原則，不只是用在筋膜健康上，五十肩的治療也是有順序。
通常是確診之後，若是疼痛還不太影響日常，發病在一個月內都可試看看居家伸展或是物理治療；但是當睡眠發生障礙（每週有兩次的睡眠中斷）或是復健運動三個月無明顯效果，則可以考慮以擴張術做為二線治療，倘若拖了太久，肩關節囊已經硬化，則可以用開刀處理。
先傾聽，再治療
最後，這本書提到了「先傾聽，再診療」，很令人感動：
傾聽病患對疼痛的描述、觀察他的肢體語言
無論是中醫的「望聞問切」或是西醫的「視聽叩觸」，都是以病人為核心，以病人主訴為基礎再抽絲剝繭的找出所有問題，這也是為什麼在輝馥診所裡，每位肩部疼痛的肩友，初診要花上半至一小時，透過客觀的儀器及精細的評估，確確實實的找出病人的問題，因為如書中所言「病患直覺的知道究竟是什麼在困擾他們」，而身為醫者，傾聽病人說的話、傾聽病人身體的表現，便能為患者找出最好的治療，幫助患者重獲健康。
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