五十肩不想開刀，還有什麼治療的選擇？
五十肩本名是沾黏性肩關節囊炎，過去沒有普及的超音波導引，許多阿公阿嬤莫名其妙的手痛、又莫名其妙的不痛，以為好了，但不知從哪時開始，就只能穿前扣的襯衫、背部的癢癢也要拿抓扒子來抓，最喜歡的時候是孫子幫忙搓背，好像一切都理所當然「老了嘛！」。
然而，現在的五十代，可沒有那麼容易接受自己的身體弱化！怎麼可能忍受自己手舉不高，肩膀還有五十年以上要用呢！
只是，五十肩不開刀可以治好嗎？
五十肩治療怎麼選？依症狀與嚴重度！
五十肩是「關節囊」的沾黏，而治療的原則，也是依照關節囊沾黏的嚴重度做選擇，而治療的原則是解決發炎造成的疼痛與角度受限、睡眠壓痛等日常影響：
疼痛期五十肩，角度正常、有點痛，居家伸展效果好
在五十肩初期，沒有明顯的角度受限，但好像開始有點轉得不順，偶爾會有酸痛，此時可以透過「全角度伸展」方式讓關節囊鬆開，若是疫情期間不便到院復健，也可參考居家運動，在家裡一點一滴的拉開關節。
結凍期的五十肩，活動卡卡、不動也痛，考慮用擴張術去除八成
若是伸展超過一個月，沒有明顯改善，或是五十肩疼痛已經影響到日常，甚至每周都有兩次以上的「痛到睡不著」或是「痛到不能睡」的情況，則應該積極處理。「肩關節囊擴張術」（HD，Hydrodistension 或 Hydrodilatation )，主要利用液體張力擴張關節腔裡的沾黏，可以降低肩部僵硬感，適合搭配個別化的運動處方一起進行，效果更好。
連黏期的五十肩，活動很卡、已經不痛，需要開刀才能根治
當五十肩拖了太久，關節囊會像硬掉的膠水一樣變得硬邦邦，不會痛但是已經失去某些角度，無法順利的梳頭、穿脫衣服，在超音波裡可以看到關節囊增厚。此時，已無法使用打針或是伸展來分開沾黏，需要進開刀房處理：
麻醉下鬆動術（manipulation under anesthetic ，MUA)
麻醉下鬆動術，是全身麻醉後進到開刀房，由醫師在麻醉下直接徒手拉開沾黏，術後一樣要做完整的伸展運動。
關節鏡關節鬆解術（arthroscopic capsular release ，ACR)
關節鏡則是開小洞，用內視鏡進關節腔裡，把白白沾黏的部份剪掉（如下圖），術後仍是需要持續運動，避免又黏回去了。
止痛藥、熱敷、貼布都無法治療五十肩，只是症狀緩解
也提醒肩友，五十肩是關節囊沾黏，目前沒有那種口服藥、貼布可以處理五十肩，多半只是止痛或是體表感覺熱熱的功能，並無法讓沾黏分開，自然也無法治療；同理，「熱敷」無論是熱敷包或是紅外線，也只是處理肌肉的緊繃，對於關節囊裡的沾黏，並無功效。
人家都說五十肩擺著會自己好，阿公阿嬤擺到都洗不到背了啦！
最後，有些親友會很肯定的說「五十肩不用治療啦！」，越來越多研究指出，五十肩未經治療並不會「自己好」，超過50％的未經治療的五十肩肩友都有或多或少的殘疾留下，造成長期的疼痛與活動困擾。
試想，如果五十肩真的不理它就會好，那阿公阿嬤家裡都有的「抓扒子」又怎麼會一直存在呢？面對身體的小病小痛，與其等待，不如為健康主動出擊！
參考資料
- Challoumas, D., Biddle, M., McLean, M., & Millar, N. L. (2020). Comparison of treatments for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. JAMA network open, 3(12), e2029581-e2029581.
- Cho, C. H., Lee, Y. H., Kim, D. H., Lim, Y. J., Baek, C. S., & Kim, D. H. (2020). Definition, diagnosis, treatment, and prognosis of frozen shoulder: a consensus survey of shoulder specialists. Clinics in orthopedic surgery, 12(1), 60-67.
- Konarski, W., Poboży, T., Hordowicz, M., Poboży, K., & Domańska, J. (2020). Current concepts of natural course and in management of frozen shoulder: A clinical overview. Orthopedic reviews, 12(4).
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