肩部「易碎族群」，五十肩預防這樣做

五十肩的本名是「沾黏性肩關節囊炎」，原發性的病因不明，但是次發性五十肩，倒是很很清楚，就是長期少動，造成關節囊的沾黏。

先別急著轉動關節，這裡指的「長期少動」，是一般人是很難達到的境界，而是疾病狀態下才會產生完全沒有將肩膀舉起來的生活型態，像是帕金森式症、中風、乳癌術後，到肌力較弱的長者，都是產生次發性五十肩的好發族群，也就是標題說的「易碎」，悉指「脆弱」意涵，需要特別的專業協助的一群人。

骨骼肌肉復健基本原則

在進入易碎族群之前，先來說說醫學上基本的復健概念，明確的分為四期：

1.疼痛控制

五十肩疼痛發生時，第一要務是止痛，請注意，這裡說的是「止痛」，而不是「不動」。

五十肩是個沾黏性的疾病，不動只會造成更多的沾黏，讓狀況越嚴重，是肌肉拉傷才該休息，反之，肌肉拉傷以為是五十肩，則會更嚴重，肩友請務必確定診斷，才做後續的運動。

五十肩疼痛真的很難忍受，但是可以透過止痛藥物或是擴張術的先期處理，讓疼度降低，再開始運動，效果會更好。

2.關節活動

關節活動並不是掃掃地、拿拿東西，而是確實的做到全關節角度的延伸。

這樣的概念類似於，「我們都會走路，但不一定會劈腿」，復健運動是為了回到日常生活而做準備，如果只做到60％，最後只會回到40％，所以得做到120％，讓身體的活動度，有機會可以回到100％。

3.肌力訓練

肌力的概念近來來逐漸興起，健身風吹的大家嫑嫑的，像是蔡依玲很瘦，但她手一舉起來，就可以看到明顯的二頭肌跟三頭肌的線條，體態優美，看起來很有精神。

而肌力訓練卻是長輩最容易忽略的，以為摸起來有肉就是肌肉，但大多時，是脂肪。肌力訓練在復健科尤其重要，當五十肩的關節角度已經可以舉到跟頭一樣高，但是活動起來總是感覺酸酸，很容易拉傷，問題就是出在肌肉沒有跟著練起來，隨便增加一點點工作量，肌肉就喘噓噓，再多一點，就罷工鬧脾氣了。

4.功能性復歸

當前面三者都完工後，我們還會練習功能性的活動，特別是在本體覺的部份，也就是當車子送修後，最後工程師會做電腦校正，讓身體的感應器，重新定位，讓身體活動時，知道自己的手腳在那，避免碰撞。

易碎族群舉不起原因不同，協助模式當然大不同

肩部運動可不是把手舉高這麼簡單，光是「全關節角度」合格的動作就跟自己想像的不同，需要專業在旁協助與指導，若是再加上疾病別，那可是更有深度了。

巴金森氏症啟動慢，幫忙推一把

巴金森氏症的主因不明，但知道是因為腦中黑質的多巴胺神經元細胞突然凋亡，形成運動上有小碎步、面具臉等問題，連帶著肢體僵硬，手很少會有大幅度的活動，自然是五十肩的好發族群。若是已有五十肩，我們在運動指導上，得先理解此族群肩友，很難透過自己復健拉到角度，需先用擴張術幫他解決八成的沾黏問題，剩下的兩成關節活動與肌力訓練，會特別留意協助他們在啟動時的障礙，運動時會幫忙推一下，讓他能夠順利上舉，便能順利的達到運動效果。

乳癌切除後舉不高，皮瓣按摩不可少

乳癌的肩友在術後六個月據統計，發生肩關節僵硬及關節活動度受限的機率為10至53%。初期是因為手術以及放射線治療後，皮膚的縮短、水腫、放射線傷害以及術後疼痛，讓手不敢上舉，之後常見因為夾膜、少動肌肉萎縮及皮膚延展不良的問題，讓手臂無法順利抬高，因而減少肩部活動，成為五十肩的潛在族群。

門診許多肩友，也都是勇敢的對抗了癌症，再來對抗五十肩，劫後餘生，對於生命總有許多跟他人不同的體悟。這個族群，我們會留意她的皮膚狀況，盡量溫和漸進式伸展，讓皮膚慢慢恢復彈性，再達到功能角度，才進行肌力訓練，否則，猛然運動扯到皮膚，那個疼痛，可真的會逼出眼淚的。

中風患者八成會肩痛，擺位有技巧

中風引起的肩痛比例可不少，醫學界還有專有名詞，稱為偏癱肩痛，或是中風後肩痛（Hemiplegic shoulder pain）。據研究，高達八成以上的中風患者有肩部疼痛的問題，有兩成（20~24%）約持續一年四個月，但有三成（32%）較為嚴重的患者，多年後還是感到疼痛。

但是，家屬知道，病人也知道，但有些中風肩友的手就是因為中風拉都拉不開，這該如何是好？

在中風族群，如果能夠自理，「好手帶壞手」是自我復健的好方法，若是意識狀況不是很清楚，被動運動也可以達到活動關節的效果，而當手部攣縮嚴重，應漸進式的先透過拉筋或藥物使用，延長肌肉長度，才能達到關節活動的目標，而日常生活的擺位，也是幫助這類肩友的重要預防方式。

銀髮族身體虛弱四肢無力，幫他們找活動動機

以前在長庚醫院當住院醫時，曾遇過一位奶奶92歲，她的孫子說，奶奶從60歲後就沒有踏出家門，乍聽之下很訝異，後來遇到更多長輩，才知道年紀漸長，身體活動度自然會下降，許多長輩不喜歡也不願意離開家，而肩膀痛不痛，日子能過就好，也不是太在意。

人體的肌力從中年就開始以每年8％的速度下降，不特別保養，會一路跌到剩一半，也就是常看到長輩鬆鬆的、晃晃的感覺，正是肌力不足的原因。在這個族群的肩部保養原則，首重讓長輩開心，以及幫他找到願意活動的動機，往往最強烈的動機，是孫子。

年長的肩友常常一坐就坐一整天，但是孫子回家時，光進出廚房切水果，就來來回回兩三次，更不用說正餐甜點跟帶孫子去路口買養樂多，那一天的運動量，可能是過去三個月的總和，尤其是來打擴張術的阿公阿媽，多的是因為孫子快要出世，想著抱孫子、幫媳婦女兒坐月子，才願意積極接受治療呢！

五十肩治療後只好一半，著重在肌力訓練

還有一種情況，也會不知道該怎麼運動，就是已經認真復健或治療五十肩，手是舉得高了，但是一動就酸、一用力就拉傷，醫院明明說自己認真復健有成，已經可以舉到頭，要求畢業，但每兩三個月就拉傷一次，原因就是沒有把肌肉練回來。

來我們這裡的五十肩肩友，在我們的肩關節囊擴張術療程中，一定知道我們對於運動的要求有多高，目的就是希望肩友能透過完整的全方面治療設計，讓肩部問題能夠一次解決、知道怎麼解決、以及相信可解決。但是，我們自己清楚醫療的限制在那邊，雖然已經幫助病人解決大部份了，但仍有少部份的肌力及皮膚延展的問題，必需由肩友的努力，才有辦法達到目標。這些簡單的運動教學設計，正是為了讓肩友不至於離開醫療機構後感到迷惘，知道通往健康的方向。

一般診所不願做，健身房不敢做

既是脆弱，更需要完整的保護，可惜的是，即使家屬或是病人有自覺想做預防性的運動，但是很難找到有機構願意指導，一般健身房沒有醫師進駐，不知道該怎麼做才能夠配合疾病別達到運動效果，一般復健科門庭若市，很難空出時間與場地給「預防性」的民眾使用，健保也無法給付，這些高危險群，只能拿著衛教單張，知道自己要做運動，但不知道自己該做什麼運動，最後只能等到肩膀開始痛了，才能排到復健的位置，每次看到這樣的肩友，都覺得十分可惜，未能治病於未發。

其實易碎族群的居家的自我復健運動非常的簡單，也不需要什麼道具，不過他們不是一般人，需要由醫師評估狀況後，開立個別性的運動處方，再由受過相關訓練的專業人士，漸進式的協助及教學，才能針對不同疾病別，給予最好的醫療品質。預防永遠勝於治療，若是身邊有易碎族群，請務必提醒他們，或是帶著他們到專業的復健單位，學習正確的運動，面對一個疾病已經非常辛苦了，別讓五十肩再壓上來，真的讓肩頭沉惦惦了。

Wilson, R. D., & Chae, J. （2015）. Hemiplegic Shoulder Pain. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America, 26（4）, 641-655.

「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程，建議已接受傳統復健三個月後，未有明顯改善肩友選擇。