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「照X光上『鈣化』,但診斷是『五十肩』」

「肩關節整體評估門診」因為專注治療五十肩及肩部問題,「頑固型的肩友」從四海八荒四面八方來到台北或是桃園來就診,別小看這小小肩膀,光衍生出的疑難雜症,可是多到不勝枚舉。

肩痛是「鈣化」在作怪?「五十肩」啦!

最主要的原因,就是-肩部疾病常多重發生,一個病人簡單的喊:「痛」,在肩部鑑別診斷,就必需釐清是「刺痛」、「鈍痛」、「酸痛」,再依活動度分類是,是「有動會痛」、「不動也痛」,還得再聚焦是「特定部位痛」還是「整個怪怪痛」,然後還得追問是「休息會好」還是「休息更痛」。

別嫌醫生囉唆問東問西,這些疼痛主訴,可是用來鑑別診斷的重要因子,必需透過主訴,分辨是「肌肉問題」(不動不痛、酸痛)、「關節問題」(整個怪怪痛、休息更痛、有動會痛、不動也痛),或者是贅生物刺到(刺痛、不動不痛、休息會好)。

除了疼痛以外,還得從「活動角度」、「疼痛時間」、「肌肉組成」、「最近活動」、「年齡」、「性別」、「工作型態」等等多重原因交叉判斷,才能得到最正確的診斷,對症下藥,藥到病除啊!

這麼多昏頭轉向的要素得判斷,有經驗的醫師在非常短的時間內就可以做出診斷,不過,在健保門診下,一診至少50人起眺,醫師往往只能直接說答案,但沒有空解釋清楚這之間的關係,便產生肩友到我的門診接受「肩關節囊擴張術」治療時,還疑惑的問:「我的X光說有鈣化,但醫生卻說我是五十肩?」

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有鈣化不一定有症狀

「鈣化」是鈣鹽在軟組織中沉積、硬化,在身體各個部位都會發生,常聽見的牙結石、骨刺、腎結石、膽結石等等,都是鈣鹽沉積的「鈣化」,當然也會出現在肩膀的肌腱上,但也跟其它部位的鈣化一樣,不見得會產生症狀。

「鈣化」,像我們出去旅遊拍的照片,雖然主體是中間的人物,但總會在照片的邊邊角角拍到不相干的路人,若是很礙眼,請人修圖修掉,但若是不影響主體,留著也沒什麼關係。

同理,鈣化在照X光的時候,被發現藏在肌腱上,是很常見的,但是真正引起「角度受限」、「睡眠壓痛」的,卻是「五十肩」造成的,因此,醫師們會處理「五十肩」而不是處理「鈣化」。

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跳起來的地鼠才要打

至於「鈣化」何時需要處理,端看這個小鈣化,有沒有造成身體的不適,像路邊常見的「打地鼠」,有跳起來的才打,沒跳起來,就不打。

人體跟車子一樣,難免有刮傷、破損,但若是無傷大雅,也不需要一點點小刮痕,就送回原廠全車烤漆,但若是方向盤動力功能壞掉,或是煞車失靈,這時則需要立即緊急進廠維修,才能確保「安全第一」。

當人體的小小損傷存在,但沒有影響日常生活,也犯不著大刀闊斧的全盤掃蕩,也許終生都不會有症狀呢!

另一種情況,肩友在五十肩治好後,肩膀產生另一種疼痛。常見的原因是是當五十肩與其它肩部疾病並存時,因為五十肩阻止了某些活動的角度,所以一直井水不犯河水。

但是當五十肩經由「肩關節囊擴張術」在很短的時間內把沾黏撐開了,有些肩友會開心的過度使用,除了肌肉拉傷以外,還有原本不會拉到(被五十肩黏住)的肌腱破洞、鈣化點,反而因為活動度大增(五十肩治好了)而拉扯,產生疼痛。

先別緊張!

般專科醫師在治療五十肩時,都會做全盤的肩部檢查,提供完整的肩部整體治療,若是有肌腱或是鈣化等其它的問題,絕對會事前提醒,讓肩友知道治療後該做什麼運動,以及該怎麼保養,若是情況較為嚴重,需要另外治療,也會在治療五十肩時,一併處理,才能讓肩友的肩膀,重新「肩負重擔」。

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