五十肩的診斷，在臨床上多以「理學檢查」的醫師經驗做為診斷要素。
但是，五十肩這個疾病，一直以來缺乏明確的發病原因及診斷工具，診斷的確立非常仰賴醫師的經驗值高低，而「正確診斷」與否，則直接影響了治療的成效。
一般來說，醫師會從五十肩的三大典型症狀：「睡眠壓痛」、「角度受限」以及「活動疼痛」做出初步判斷，再透過理學檢查排除其它肩部疾病，診斷出五十肩，並非難事，只需要有經驗的專科醫師現場檢視即可。
然而，雖然透過關節鏡檢查可以看見五十肩患者的中腋窩隱窩 (AR) 皺襞消失、關節囊攣縮、旋轉間隙 (RI) 增厚和纖維化，以及喙肱韌帶攣縮和肩峰下滑囊粘連，但是這幾處的發炎，是不是就直接影響了病人的角度受限造成上述的症狀呢？
五十肩有圖才有真相！
醫學本質為科學，科學必需有一分的證據才能說一分話！
一群韓國的醫師為了找出「角度受限」與「五十肩」的關係，便找了35位肩痛超過兩週、且角度受限大於三十度，同時排除其它肩部疾患的受試者，除了收集主客觀的量表及活動範圍外，並以正子斷層掃描（PET/CT）直接把「五十肩」最常發炎的旋轉間隙 (RI)、前關節囊 (AJC)、腋窩隱窩 (AR) 和後關節囊 (PJC)軸向圖像狀況拍下照片！
也透過這些影像，可以確定五十肩的好發位置是在旋轉間隙（RI）與腋窩 (AR)的位置，經過研究，確認了病變程度與病人的舉肩高度、旋轉限制有正相關。
「正子斷層掃描」下的五十肩長這樣
先來解說一下正子掃描(Positron Emission Tomography，PET)，原意是找出腫瘤的影像工具。
將葡萄糖正子藥物（FDG）注入體內，利用腫瘤高代謝葡萄糖的原理，以偵測體內可能的癌細胞；若是再加上電腦斷層的解剖圖重疊在一起，便可以看出這個愛吃糖的腫瘤位置，經過電腦計算後，能夠判別良性病灶或惡性腫瘤，更準確的幫助醫師診斷疾病。
然而，「發炎」也會造成FDG的攝取增強。
而五十肩的本名「沾黏性肩關節囊炎」正是一種身體發炎，再加上五十肩周邊肌肉往往都是呈現緊張，肌肉緊張也會增加其代謝，如此一來，「關節囊發炎」加上「肌肉緊張」，五十肩自然就出現在檢查報告上了。
肩友可以看看下圖紅圈處就是在PET/CT下顯影出的五十肩；可以看到是在肩膀很裡面、繞著肱骨頭，換句話說治療的方式就是要能處理到繞著肱骨頭這麼深層及完整，才有辦法根除，一般的表皮刺針或是貼布，基本上都處理不到這麼裡面的。
角度檢測＋臨床症狀已可診斷五十肩
「那為什麼醫生都說五十肩連X光都不用照？」
肩友聽到這兒，肯定會覺得那只要肩膀痛，就去照個PET/CT，不就馬上知道是不是五十肩，不是一翻兩瞪眼，又快又省事？
「FDG的合成是將葡萄糖第二個碳上的氫氧基(-OH)先去除氧原子，剩下的氫原子再以[氟-18](18F)放射核種標幟取代」（FDG PET/CT 正子電腦斷層在癌症的應用）。換句話說，PET的顯影劑是具有放射性的物質，除了價格不斐、具放射性外，還需要繁複的檢查準備，如禁食、藥物注射等，檢查時更是要平躺一小時；前前後後加一加，檢查至少需要三至三個半小時，小小五十肩，殺雞焉用牛刀啊！
一般五十肩，只需要有經驗的醫師經過理學檢查及問診，基本上就能診斷出五十肩；再加上X光，即可排除其它肩部問題，真的不需要用到PET這個高規格的檢查工具啦！
肩友也可以利用肩痛線上檢測，初步排除可能的肩部疾病喔！
有興趣看看原文報告的肩友，可以點下面的聯結喔！
Won, K. S., Kim, D. H., Sung, D. H., Song, B. I., Kim, H. W., Song, K. S., … & Cho, C. H. (2017). Clinical correlation of metabolic parameters on 18F-FDG PET/CT in idiopathic frozen shoulder. Annals of nuclear medicine, 31(3), 211-217.
