五十肩既神秘又常見，到底是個什麼疾病？
幾乎所有反應肩痛的人，都被親朋好友說：「你這是五十肩」，常常聽見這個疾病名稱，但好像眾說紛云，有人兩天就好了、有人不動休息自己好了，但也有人一痛痛了好幾年，怎麼一樣是「五十肩」，症狀會差這麼多？
五十肩並沒有這麼常見，一百個人只有2至5人是真的！
雖然人人都說自己的肩痛是五十肩，但真正的五十肩（關節囊有沾黏的）每一百人中只有二至五個人（2％～5％），在特殊族群如：糖尿病患（10％～25％）、甲狀腺（10％～38％）會有較高的發生率，不然一般人的肩痛，往往只是前一天大掃除或是抱孫子造成的肌肉拉傷或是夾擠症候群，並不是真的五十肩喔！
在無內科問題的人身上，五十肩好發在40至60歲之間，約莫五十歲上下，這也是「五十肩」的名稱來由，70歲以上感覺上並不常見，但也可能是「不痛」了，所以沒有特別就診，不然幾乎每個阿公阿嬤家都會有「抓扒子」來抓背的癢癢，很可能就是五十肩留下的殘疾喔！
五十肩好發的性別統計上，女性的身上比男性常見，高達1.6倍至4倍；另外，非慣用手比慣用手多約四至六倍，顯示五十肩並不是「做太多」造成的，而有6% 到 17% 的患者中，在五年後另一側也會出現五十肩，肩友們若是一側治療好了，要特別加強身體的保養，留意另一側的角度狀況。
糖尿病患者要特別留意，五十肩終生患病率為 76%！
五十肩的真正原因至目前尚不明朗，只知道50歲左右容易出現此疾，先別灰心，越來越多研究指出預防糖尿病，可能是預防五十肩的重要方式喔！
糖尿病是五十肩的好發族群，比起一般人高了五倍，一般認為，糖尿病的糖化血紅蛋白 A1c (HbA1c) 與五十肩的相關性高；據研究，第一型糖尿病45 歲以上患者的發病率可達 59%，終生患病率為 76%，也較其它族群存有較大的角度受限、活動範圍差的情況，也就是說，當糖尿病血糖控制不良，則五十肩的發生率及殘疾狀況，都會比較高。
曾經有位年輕不到40歲的第一型糖尿病肩友就診，就診時發現她的五十肩已經不會痛了，但肩部角度只能平舉，連梳頭都很困難。在來我診間之前，她已經很認真的做了一年多的復健運動，從原本的30度進展到90度，但就卡關遲遲沒有進展，才想說用肩關節囊擴張術做進一步的改善。
可惜，已經來到了沾黏的第三期，在超音波下看見厚厚的關節囊，黏的緊密，擴張術也無法使力，只能轉診她去開刀了。
在臨床上的經驗，糖尿病患者的五十肩病情更為嚴重且難以治療，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者疼痛更多、活動範圍更小、功能更差，也可能是糖尿病患者運動範圍和功能較差，是因為他們經歷了更多的疼痛，所以更不敢動；或是血糖高造成組織血流不足，修補能力更差所致。
換句話說，控制好血糖，可能就能有效預防五十肩喔！
五十肩怎麼發生的？沾黏又是什麼？
五十肩的本名是「沾黏性肩關節囊炎」，顧名思義就是「肩膀的『關節囊』發炎造成『沾黏』」，炎症物質（如：白細胞介素、細胞因子、B 和 T 淋巴細胞、生長因子、基質金屬蛋白酶、腫瘤壞死因子和成纖維細胞活化標誌物等）與局部膠原蛋白產生作用，導致整體纖維增生，讓五十肩的關節囊增厚、充血產生發炎表現。
組織樣本上，可以看見緻密的膠原基質與大量纖維細胞（這一過程類似於 Dupuytren 攣縮）；五十肩造成疼痛的原因，在病理學上可以發現血管內皮生長因子（尤其是高HbA1c的糖尿病患者）、神經生長因子受體和新血管生成增加，這可能有助於解釋五十肩友患者的嚴重疼痛和僵硬 ，以及肩友在肩部拉扯時，不甚拉斷新生血管而感到特別疼痛。
總之，五十肩因為關節囊中的種種炎症連鎖反應，逐步進展成關節囊的纖維化攣縮的狀況，連帶的造成角度受限、活動疼痛、睡眠壓痛等典型症狀。
一覺起來肩膀舉不起來，這是五十肩嗎？
五十肩是慢性發炎，昨天好好、今天突然痛起來的，並不是五十肩的典型症狀；反之，若是「最近都怪怪的」、「怎麼都好不了」更可能是五十肩的進程表現喔！肩友們可以看看下面五十肩三部曲，更了解五十肩的演進：
第一階段：痛但不卡的「疼痛期」
又稱為「發炎期」，這期的肩友常會以為自己是最近過度使用，休息一下就好，孰不知，越睡越痛啊！
這期的特徵是在活動肩關節時，明顯感覺肩膀很裡面會感到疼痛，以為睡一下會好，但逐漸出現夜間不活動，也會有疼痛的狀況。肩友常會為了避免關節活動造成的疼痛，會出現代償性調整姿勢，肩部的周邊肌肉被迫增加旋轉度，反而會造成肌肉痠痛，也就是這時候，肌肉跟關節囊都會痛在一起，分不清楚到底是裡面痛還是外面痛。
肩友就診時，常會看到肩跟背都出現過度熱敷造成「低溫燙傷」的大理石樣傷痕，甚至不用問是那一肩，一看就知道了。
第二階段：又痛又卡的「增生性滑囊炎期」
又稱為「粘連期」，前面是發炎，現在是逐漸黏在一起。這期肩友會感到疼痛度有點下降，但是怎麼穿不了內衣？
當關節被黏住了，會產生肩部活動角度受限，最常見的是肩關節無法外轉、內轉及外展的典型症狀，翻成正常用語的話，像是：內衣需反穿再轉向、改穿前扣的衣服、無法梳頭等等，生活大受影響。
為了完成這些日常，肩友常會以很扭曲的姿勢為了完成任務，容易造成長期姿勢不良，常出現腰痠背痛的狀況。
第三階段：不痛但很卡的「成熟期」
最後，到了人稱為「溶解期」的最後一期。
此階段在傳說中，會猶如冰塊解凍般，病人的疼痛度減輕，肩部活動角度漸進式的好轉，有如桃花源記裡說的：「初極狹，纔通人；復行數十步，豁然開朗」那樣的豁然開朗。
但是！實際醫學上的長期的追蹤研究卻發現，約有5成的五十肩患者，7年後還是會感到疼痛及角度受限，有些11年後仍有症狀，目前醫學的研究越來越認為未經治療的「五十肩自己好」可能只是個「不痛」假像，更多的是像阿公阿媽需要穿前扣的衣服，或是家中備有抓扒子、洗背巾，都是五十肩殘疾的表現，並不是真的「好」了。
肩膀好痛，我該怎麼知道自己是不是五十肩？
至於如何判斷自己到底是不是五十肩，可以五十肩獨有的「角度受限」做為基本判斷，如果自己或旁人協助都無法順利完成下面三個動作（三個都要做到），那很可能就已經有初期的五十肩症狀了，可以再透過我們製作的線上檢測，做初步檢查，及早就近找復健科醫師或是骨科醫師協助處理喔！
參考資料：
- Pandey, V., & Madi, S. (2021). Clinical Guidelines in the Management of Frozen Shoulder: An Update!. Indian Journal of Orthopaedics, 1-11.
- De la Serna, D., Navarro-Ledesma, S., Alayón, F., López, E., & Pruimboom, L. (2021). A Comprehensive View of Frozen Shoulder: A Mystery Syndrome. Frontiers in Medicine, 8, 638.
- Green, H. D., Jones, A., Evans, J. P., Wood, A. R., Beaumont, R. N., Tyrrell, J., … & Weedon, M. N. (2021). A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS genetics, 17(6), e1009577.
- Dyer, B. P., Burton, C., Rathod-Mistry, T., Blagojevic-Bucknall, M., & van der Windt, D. A. (2021). Diabetes as a Prognostic Factor in Frozen Shoulder: A Systematic Review. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation, 100141.
- Zhao, H., Kong, L., Shen, J., Ma, Y., Wu, Z., Li, H., & He, Y. (2021). Tetrandrine inhibits the occurrence and development of frozen shoulder by inhibiting inflammation, angiogenesis, and fibrosis. Biomedicine & Pharmacotherapy, 140, 111700.
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