「醫生，不照個MRI確診五十肩嗎？」

五十肩說是個關節小問題，但痛起來與不便的程度，還有晚上睡不了覺的痛苦，肩友擔心自己長了不好的東西，也是情有可原，到門診後，被醫生說只是「五十肩」，打個幾針就會好的診斷，常會有所懷疑，「不照個MRI（磁振造影）確診嗎？」

照了MRI，也無法治療五十肩

肩友照了MRI發現是初期的五十肩，關節囊有點厚，然後呢？五十肩是個蠻特殊的疾病，是關節問題，但常與週邊的肌肉、肌腱、鈣化合併發生，單純透過MRI知道關節囊的狀況，並無法「治好」整個肩部疾患。

有個2017年的研究，找了52位初期五十肩患者(mean age 55.1 ± 9.0 years) 以及另外52位患者(mean age 53.1 ± 10.7 years)做對照，評估關節囊增厚與腋窩凹陷等生理程度在兩組間的在角度啊、疼痛度啊等等的相關性。

這研究，雖然發現關節囊增厚等程度在五十肩受試者身上較高，以及這些患者會比較痛、比較難外旋，但是與六個月的病人狀況好或不好，並沒有相關性。

這研究認為，MRI並無法取代臨床醫師判斷後續的治療決策或是方式，MRI只是輔助而已。

換句話說，關節囊厚不厚，雖然與病人疼痛與角度有關聯性，但是病人會不會治「好」，得仰賴醫師的判斷與治療方針，單純照了MRI，知道厚與不厚，其實對病人治療上幫助並不大。

我在門診用的診斷方式，多以X光及超音波為主，便宜、方便、快速又無幅射，可說是醫師的透視眼，比起MRI雖然可以看出關節囊增厚，或是肩旋轉肌腱有無水腫、斷裂，但是費用高、限制多，顯得便利不少。

超音波不只可以看到五十肩，也可以同時對骨骼肌肉系統及關節的診斷上有極大的價值，如：肌肉拉傷、扭傷、關節疼痛、韌帶拉傷，都能透過超音波窺得一二，而整個過程，不過就是幾分鐘就能知到結果以及接受治療，讓肩友不用再回門診等報告、等排程治療，一個門診就處理完，非常快速省事啊！

說到底，檢查的目的是幫助醫師做診斷，醫師的經驗是病人治療的最終決策方針，比起「確診是什麼」，醫生更有價值的部份反而是「確診不是什麼」。

如前所述，診斷五十肩跟臨床表徵有很大的相關性，肩友們透過下面影片教的這簡易三招，大概都能自我診斷五十肩，難的是：「還有那些藏在五十肩之下，沒被發現的？」

我自己就曾經在門診遇過有位肩友因為手麻就診，以為只是單純姿勢不良造成的頸椎壓迫，診斷發現居然是罕見的「脊髓空洞症」（脊髓灰質內有空洞及膠質增生），我跟病人都嚇了一跳，趕緊轉病人至骨科，開刀去了。

學西方醫學的醫療人員，就是得不間斷的讀最新論文以及教科書，才能夠掌握更多、更新的知識，以用在精準的治療與診斷，像是「肩關節囊擴張術」，也是透過全世界醫師前輩們的論文積累，才會有這麼好的治療效果。

這些寶貴的醫師經驗不斷發表成學術論文，後進醫師讀完後就跟吃了大補丹一樣，就能增進一甲子的功力，透過一代一代的努力，希望有一天，未來的人都不需要再受疾病之苦。