「許醫師，我聽話的去爬山，才沒走幾步，腳就扭到啦！」這天來做「肩關節囊擴張術」第三次治療的肩友，走進來診間的步態一拐一拐，一問之下，才知道他因為五十肩影響睡眠的情況大幅改善，趁著「微解封」想跟風爬爬山，怎知道不小心扭傷腳！
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自行扭傷處理前，請先診斷
扭傷很常見，每個人或多或少都有「拐」到的經驗，大多數的人都是想說卡一下，休息一下就沒事了。然而，有時候以為自己扭傷好了，外觀已無腫脹，結果一運動就痛，無法再回運動場；或是覺得不太痛，走起路來怪怪的，就醫才發現自己的軔帶已經斷裂，需要開刀進行修補。
然而，因為拖了太久，日常活動的姿勢已經產生代償而不自知，連帶身體其他部位的酸痛、拉傷。提醒肩友，任何病痛第一要務是「確診」，只有正確診斷才能夠完整治療與預防進一步傷害。
若是有扭傷情況，請至骨科或是復健科進行確診。一般來說，醫師會會做下列兩點的確認：
1.排除骨折
足踝扭傷常會合併骨折，常見的是腓骨以及第五蹠骨骨折，可藉由X光辨別骨折情況，視移位與否及碎裂狀況評估是否需要開刀或是進行復位。當骨折發生後，會感到疼痛越來越明顯，在骨頭上稍微施壓就會疼痛難當，步行困難，若是移位性的骨折，踝關節會變型、腫脹。
2.確認韌帶受傷部位
若無骨折，接下來則則判斷扭傷的部位及軔帶受傷的狀況。
最常見的是「外踝韌帶扭傷」(ATFL-anterior talo-fibula ligament strain) ，約八成的足踝扭傷都是屬於這種，原因是腳向「內翻」，造成「外側」的軔帶拉傷；其中最常受傷的是「前腓脛軔帶」，通常兩週就會慢慢好轉。
另外，還有「高位踝韌帶扭傷」(AITFL-anterior inferior tibiofibular ligament strain) ），是「前下脛腓韌帶」扭傷，較為少見，但此韌帶是負將將構成踝關節窩的脛骨、腓骨拉在一起，為維持踝關節的重要結構，若是受傷，會造成踝關節不穩定有可能會被認為是扭傷已經好了（消腫了），結果一運動就痛（回到運動場失敗），康復期會拉長到一兩個月。
3.判別韌帶受傷嚴重度
韌帶受傷分為三級，依撕裂程度做區別。第一級只有小部位的損傷，感覺疼痛，摸起來腫腫熱熱的；第二級是斷一半，外觀可以看到瘀血的青色痕跡，顯示內部出血；第三種是完全撕裂傷，此時不見得會感到非常疼痛，但會有踝關節鬆動的感覺，嚴重度高，需要盡快就醫。
若是扭傷後，恢復期程不符合診斷預期，超過三個月以上還沒復原的，必須考慮高位踝扭傷、神經壓迫、血塊、肌腱沾黏、螺旋骨折（spiral fracture） 等特殊狀況，需接受進一步的治療。
臨床上以腳踝穩定性做為開刀的評估標準，如內傾角>8度，或往前拉移距離超過1公分時，就表示是就表示踝關節不穩定，考慮手術治療
扭傷了怎麼辦？
1.扭傷該冰敷還是熱敷？
軟組織急性損傷「冰敷」的目的是「止痛」，過去的冰敷建議從三天內改成一天內，再於2019年，改成「避免抗發炎」，也就是不再建議使用冰敷抑制組織的發炎反應，原因是「發炎」本身就是組織修補的方式，過度抑制會影響組織修補。但若是非常疼痛，在急性損傷6小時內，可以略為使用冰敷止痛。
而急性損傷時「熱敷」會讓血管擴張，造成更嚴重的局部腫脹喔！
2.扭傷處理SOP
根據「和平與愛」（PEACE ＆ LOVE） ，軟組織受傷依照PEACE原則做急性處理：
- P for Protect保護
傷後前幾天避免因移動及活動增加疼痛。 - E for Elevate抬高
使受傷肢體盡可能的高於心臟。 - A for Avoid anti-inflammatory modalities 避免抗發炎
避免抗發炎以免減少組織癒合，例如抗發炎藥物或冰敷。 - C for Compress加壓
對受傷的地方加壓，或是包紮避免腫脹。 - E for Educate教育
相信身體的自癒能力，避免不必要的藥物或處置。
這邊也提醒一下肩友，有些人會誤以為不吃藥就沒問題，「貼藥布」就好，事實上藥布也是藥，跟口服藥是一樣的成份，只是吸收途徑是皮膚，一樣是抗發炎藥物，也會有造成胃出血的副作用，超過兩週貼藥布、吃成藥還沒好，請就醫尋求診斷。
3.錯誤的處理方式
「我可以自己喬回來嗎？？」
扭傷能夠喬回來的，是在骨頭位移後的復位。然而，絕大部份的足踝扭傷只是韌帶受損，造成周邊肌肉保護性收縮所產生的僵硬、無力感，此時外力可能會讓收縮的肌肉受傷。
門診遇過一位腳踝痛的小病人，是在學校跌倒扭到腳，來的時候腳腫得非常嚴重，她也哭得眼睛都腫起來了，詢問病史時小病人說她原本沒有那麼痛，是媽媽聽到她腳扭傷，心急下想把她的運動鞋脫下來看看狀況，但腳踝腫脹下鞋子很不好脫，媽媽脫鞋用力了一點，反而拉扯到了撕裂傷的韌帶，造成不必要的疼痛。
其實鞋子本身就是很好的保護及固定裝置，腳扭傷時可以直接把鞋帶綁緊，再以繃帶八字固定鞋子跟小腿，讓腳踝保持穩定及加壓喔！
4.扭傷後的休養
踝關節傷後，約有40％的人很容易一再重覆扭傷，稱為「慢性踝關節不穩定」（chronic ankle instability, CAI），指的就是同一個人的同一隻腳一直拐到，原因是未確實做好踝關節傷後的復健，未重新校正踝關節的本體覺等原因，讓活動上無法流暢。
現代軟組織「和平與愛」（PEACE ＆ LOVE）處置特別加入了「亞急性」的處置 提升傷後修補的觀念，軟組織受傷依照LOVE原則做急性處理：
- L for Load適度負荷
在身體能忍受的範圍內，漸進式的活動。 - O for Optimism樂觀
樂觀是最好的健康秘訣。 - V for Vascularisation促進血液循環
在不痛的狀況下，促進血液循環的活動可以幫助組織修復。 - E for Exercise運動
有目的性、計畫性的開始重建伸展、運動、本體覺等身體功能。
至於何時可「運動」（日常活動則盡快開始），則是看診斷，因為有診斷才有治療、才有復健期程。一般來說肌肉兩週內（第一級肌肉撕裂傷），而韌帶、肌腱約三個月，骨折的話，則可能延到三至六個月不等。
也就是說，兩週內沒有好，則可能是韌帶、肌腱、骨頭問題，需再做進一步的診斷。
預防扭傷才是王道
最後，提醒肩友，與其處理扭傷，不如讓自己「不要扭傷」：
1.不趕時間，慢慢走才最快
扭傷最常見的是原因是「走太快」、「跑太趕」，追根究底的原因都是「沒時間」，讓自己提早出門，保持時間彈性，不讓自己因為受傷而延誤行程，才是最快到達終點的方式。
2.走路專心，別邊走邊滑手機
診間許多年輕人扭傷腳，常是因為邊走路邊看手機造成的。因為低頭看手機，路上的狀況不甚注意，突然的車子或是人群碰撞，一不小心就重心不穩造成跌摔了。
3.肌肉，是人體內建最重要的防跌倒神器
重心不穩的情況每天都會發生，而重心不穩是否會造成身體受傷，則與「肌肉力量」有絕對的關係。大家可以測試看看是否讓自己單腳從椅子站起來，如果可以，表示當單腳滑倒時，還能以另一腳穩定身體，有效避免跌倒。
4.訓練本體覺，避免產生習慣型扭傷
扭傷過的後的腳，若是沒有經過完整的復健，很容易反覆發生，因此，除了肌力以外，還有「本體覺」需要訓練，也就是校正腳踝的感應器，讓身體能夠重新正確感應與支配肢體。
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