心肌梗塞後的保養，這味不能少！

五十肩肩友的心血管疾病比一般人高兩倍（台灣五十肩肩友，心肌梗塞比例高兩倍！），門診也不乏有心血管問題的肩友，除了積極治好五十肩，讓晚上夜眠狀況改善，更想透過運動讓身體健康更進一步，但礙於心血管疾病，不敢動！特別是曾經急性心肌梗塞的肩友，更是每天「心驚」膽跳，怕一個不小心，會不會再發作一次！？

40-60歲是心臟血管疾病好發的年齡階層，其中急性心肌梗塞常常讓人措手不及，有可能清晨到操場跑個步，就突然失去意識昏倒；隨著醫療的發展，自1970年代起，因急性心肌梗塞導致死亡的比率已逐年下降，只是冠狀動脈心臟疾病的發生率與再發率仍居高不下。

「根據衛生福利部106年死因統計，心臟病是女性死因第二位，共奪走8,601條寶貴的性命；如果再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管相關死因，心血管性疾病共造成每年24,105名女性死亡。」（衛福部新聞稿〈女人護『心』 健康5招遠離心臟病威脅〉）

中華民國重症醫學會林郁珊醫師等人，特別寫了一篇〈急性心肌梗塞後之運動訓練〉，內文詳盡，讓有心血管問題的朋友了解，心臟要好，運動不可少，經過醫師評估，住院期間就要開始漸進式心臟復健。

中年族群，急性心肌梗塞（AMI）要留意

急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction, AMI）是冠狀動脈心臟疾病（Coronary Artery Disease, CAD）的併發症；主要是因冠狀動脈內的內的粥樣斑塊（Atherosclerotic plaque）破裂，造成血栓阻塞血管，導致心肌缺氧、受損與梗塞的狀況。由於缺氧緣故，會讓病患感到胸悶、胸痛，也可能產生心室頻脈、心室顫動甚至是猝死。

研究指出，多數急性心肌梗塞患者在出院後，未能接受應有的照護，是導致心臟疾病再發率提高的重要因素之一。

運動預防心臟病再發，有效！

研究發現，急性心肌梗塞病患在出院後，接受約6-12週的運動訓練，對於降低死亡率與再發率、提升臨床生理狀況、活動體能與相關的生活品質等面向，都有良好的效益；對於調節血流的血管舒張反應（Flow-mediated dilation）以及血管內皮功能也有顯著的進步。

但運動訓練前，仍須透過低強度的運動測試來做危險分級與評估患者的運動處方。

根據心肌梗塞的嚴重程度，可將患者區分為複雜性心肌梗塞與單純性心肌梗塞。單純性心肌梗塞患者，在接受經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous corollary intervention，冠狀動脈氣球擴張術及冠狀動脈血管支架植入術）的5-7天後，就可接受低強度的運動測試，若是接受藥物治療的病患，則得過10-14天後再進行測試。至於複雜性心肌梗塞的患者，需視症狀而定，約莫在2-3個月後才能進行症狀限制壓力運動測試（Symptom-limited stress test）。

經運動測試的結果，可作為病患的危險分級。美國心肺復健學會（AACVPR）建議，低危險分級者需接受6-8次或1個月心電圖監控下的運動訓練，中危險分級者則是增加到12-24次或是2個月的監控，高危險分級者則需要更長觀察時間的運動訓練。

有氧搭配阻力運動，降低疾病再發率

由美國心臟醫學會（AHA）與美國心臟學院（ACC）共同發表的臨床指引，則建議冠狀動脈心臟病的患者，應每天進行30-60分鐘的中等強度有氧運動，並搭配每週2天的阻力訓練。

有氧運動的強度不大，一般常見的就是行走、跑步等運動方式；雖然如此，在過程中還是可分為暖身期（約5-10分鐘）、有氧訓練期（約30-40分鐘）與緩和期（約5-10分鐘），建議每週進行3-7次、每次30-60分鐘的有氧運動，目標強度為＊ (Heart Rate Reserve, HRR)，可以明顯降低心臟疾病的再發率，同時也能改善焦慮與憂鬱的症狀。

＊儲備心率是「最大心率」減去人在安靜時的「最低心率」
＊儲備心率百分比=安靜心率+［（最大心率-安靜心率）x 目標運動強度百分比］

而對於低風險的單純性急性心肌梗塞病患，還可選擇阻力運動作為輔助之用，但同樣得先接受評估以決定合適的訓練重量；為了避免運動時受傷，建議先進行2-4週的有氧運動訓練，並學習關節正確的活動角度、施力方式與呼吸調節之後，再開始搭配每週1-3次的阻力訓練。

持之以恆的運動，讓預防更有效率

雖然急性心肌梗塞病患在接受運動訓練後，對於提升生理狀況與降低疾病再發率都有明顯的成效，但研究也顯示，停止運動後，原先產生的效益將會逐漸消失。

所以心肌梗塞後，以有氧運動為主，阻力運動為輔來降低再發風險的照護方式，仍需要病患持之以恆的維持，才能達到良好的成效。

參考資料：
林郁珊、蔡美文、殷偉賢、黃心怡、許青翎、魏崢、莊義成（2012）。《急性心肌梗塞後之運動訓練》。重症醫學雜誌，13(3)，138-147。

「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程，建議已接受傳統復健三個月後，未有明顯改善肩友選擇。