來「肩關節整體評估門診」的病人，多半是「頑固型五十肩」痛了大半年，但仍需要我提供第二意見。
「許醫師，我到底五十肩還是鈣化？」
肩友常會納悶自己的肩痛是五十肩造成，還是鈣化，因為前一位醫生說，有一點五十肩，也有看到一點鈣化，但都不嚴重，於是他就先去做復健，但每次復健卻都痛的要命。
「不是說五十肩拉開就好嗎？怎麼越做越痛？」肩友被這些醫學名詞搞得團團轉，不知道到底該怎樣，才能不要一動就痛、一睡就醒！
你的肌腱鈣化可能已經存在很久了
鈣化就是鈣結晶堆積在細胞間質中，形成一個堅硬的小石塊，全身肌腱都有機會，但有70%發生在肩關節。症狀的原理也很容易理解，就是這顆小石頭在活動時磨到了其他軟組織，造成發炎、疼痛而影響了活動角度，鈣化最喜歡的肌腱是旋轉肌群（rotator cuff）中的棘上肌（supraspinatus），猜這條的話 60-90%都會猜中。
＊「骨刺」是發炎後的骨質增生，骨頭邊邊的尖尖的贅生物，跟「肌腱鈣化」不太一樣喔！）
雖然鈣化痛起來真的像是拿刀在割，但並非每個鈣化都會引起疼痛，更多是沒有根本症狀。
早在1941年，Bosworth就檢查過6016位一般辦公人員的雙側肩膀，其中只有2.7%出現鈣化沉積，但只有34-45%會變成有症狀的，也就是說，有鈣化的捧油當中，超過一半的人，是沒有症狀的。
肩部疾患常合併發生，「五十肩」跟「鈣化肌腱炎」併存
人體疾病對應一直不是單純的一個蘿蔔一個坑，有時候一個蘿蔔會橫跨很多個坑，有時一個坑裡會長出很多蘿蔔。
臨床上常見鈣化的肌腱沒有症狀，但是當肩部疼痛時，X光上便會看到躲在旁邊的肌腱鈣化，卻不一定與該次就診原因有關，它只是存在那邊，而且可能存在很久了，不見得需要處理。
鈣化性肌腱炎可以跟身體和平共處，之前提過的「纖維母細胞」功不可沒。
記得他嗎？就是人體受損後的修補匠，會把所有破損的東西都黏起來的勤檢持家長工，有時上太多膠，會不小心把關節囊整個黏在一起，變成五十肩的那位。
當他發現肌腱長出奇怪的小石頭，他也是用同一招把小石頭包起來，這樣邊邊角角利利的部份就不會刮到肌腱，便不會讓軟組織受傷，便可以好好存在身體裡面，相安無事。
「五十肩」不治療，可能會讓「鈣化肌腱炎」發作
不過，當肩友有五十肩後，可能會「喚醒」鈣化性肌腱炎。
五十肩會黏住關節囊，而關節囊被黏住後，首先會出現角度受限的問題，活動上會卡卡的，身體為了代償，便會加強力度活動，這時原本被纖維化的鈣化點，會因為活動角度及力度增加，而把外面包住的纖維拉扯掉，進而讓周邊軟組織一起發炎。
另一個情況是，原本正常活動情況下，並不會被鈣化劃到，但是因為五十肩，角度會因而代償、調整，跟過去活動方式不同，跟「紙」某些角度也是會劃破皮的情況類似。
遇到一個問題，解決一個問題
「那該怎麼辦？」
肩友別擔心，遇到一個問題，就解決一個問題，便不會引發其它問題。因此，「肩關節囊擴張術」是以療程的形式存在，意指不是解決一點的問題，而是全面性的解決肩部的整體狀況，效果自然較為滿意。
無論如何，肩部有不適，盡早就醫！早期診斷，把握治療黃金期，永遠是醫療的不二法門。
參考資料
Bosworth, B. M. (1941). Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: a survey of 12,122 shoulders. Journal of the American Medical Association, 116(22), 2477-2482.
「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程，建議已接受傳統復健三個月後，未有明顯改善肩友選擇。
