這五個原因，你的「五十肩」好不了

自從專心治療「五十肩」，越來越多肩部酸痛肩友來診間詢問「肩關節囊擴張術」，想要快點改善困擾人的肩部問題。
通常肩部不適的肩友都是這樣說的：「我已經做過這個那個，但我這五十肩都不會好啊！」
肩友常常很困惑，自認很努力了，肩膀問題仍如影隨行，下面這五個是門診常見「五十肩」好不了的原因：

1.「可是，你不是五十肩」

很意外吧！
很多肩友覺得自己「五十肩」都好不了，明明有聽鄰居拉單槓，在家努力的動啊動，地也有掃、碗也有洗、窗也擦了，但越動越痛，怎樣都好不了？
不是所有肩痛都是叫五十肩的，一般人一百個也只有二到五個是真的五十肩。
五十肩在醫學教科書上的定義是非常明確：「沾黏性肩關節囊炎」，指的是「肩關節囊」「沾黏」「發炎」，然而，肩友如果以「肩痛」在google上面查，不乏許多年輕名人在媒體上喊著：「我有五十肩！怎麼都好不了！」
可是，瑞凡，那不是五十肩

人體構造可以簡單分成「肌肉」、「骨頭」、「神經」、「血管」、「關節囊」、「肌腱」、「筋膜」，而周邊的構造：「頸」、「頭」、「背」、「心」、「肺」等，每一個部份的損傷都會造成肩部酸痛的問題，也會影響活動角度，但每種症狀細微差異表現所產生的不同組合，會指向不一樣的疾病。
像是常見的症狀表現差異：
五十肩的「角度受限」是卡住感，旋轉肌袖是特定幾個角度會痛到舉不高，但可以被抬起、
五十肩的「疼痛」是酸、痛、無力感，但心絞痛的痛是會冒冷汗、尖銳的痛、
五十肩的「緩解」是適度活動，因為灶因是關節囊黏住造成，所以不動會更痛，而肌肉、肌腱的痛則是不動會覺得比較好、
治療上：
五十肩要動，肌肉、肌腱問題要休息，越動會越痛、
五十肩要治療「關節囊」「沾黏」才會好，無法解決關節囊沾黏問題，只會治標不治本。
這些細微的差異連非專攻肩關節的其它專科醫師都難分辨清楚，也難怪肩友們常常「錯把馮京當馬涼」，怎麼治都治不好了。
肩友可以透過下面簡單的線上測試，來看看自己可能是那種原因，對症下藥！

肩頸疼痛，到底是怎麼一回事？線上測試！

2.「好痛！我忍！」

是的，忍痛對五十肩治療是沒有幫助的。
疼痛是一種警訊，用意提醒身體「要休息了」、「有狀況喔！」，跟汽車警報器的功能很像，試想看看，如果今天警報器壞了，不知道怎樣一直叫不停，您會這樣就開上路引起路人側目，還是先回保養廠把警報器關起來？
疼痛也是一樣的，現在的藥物已經非常多種，可以幫助我們渡過這段困難，若是害怕藥物造成的副作用，那更應該在藥物的協助下，盡快的將五十肩治好才是正確的觀念。
也就是說，雖然先去把警報器關起來了，但是當天趕上班沒辦法修好，之後還是要好好的去找出原因，看是更換零件還是重新校正系統，才是治本的做法。
忍痛造成的問題非常多，門診不乏忍痛忍到憂鬱症的患者（請參〈別忍了，忍痛沒好處的！〉）疼痛會讓自己看不到生命的美好，也連帶讓身邊所愛的家人心情低落，以及造成怕拉到肩膀而姿勢不良，很快會有整組壞了了的感覺。
疼痛真的不需要忍，在藥物作用緩解症狀期間，盡快治好疾病才是王道！

3.「好痛！根本不敢動！」

許多肩友不肯吃止痛藥，但又怕痛，痛又不敢動的結果就是讓輕微的五十肩變成嚴重的五十肩。
五十肩是「包住關節的一層膜」（為了增加活動度）黏住的問題，所以只要讓它們不要這麼黏、不要這麼緊，就可以有效改善五十肩的症狀。
如果您的症狀很輕微，當然可以在家自己做全角度的運動來拉開，（請參：輕微五十肩，在家邊看電視邊復健吧！）
不過，請注意錯誤的居家復健觀念（請參：熱敷半天肩膀還是痛？醫師告誡：居家復健5大錯誤，讓你的「五十肩」老是好不了！）
也可以到復健科由物理治療師協助您進行，但請至少每週去三次，連續一個月，再看看有沒有改善，很可能您執行上沒有達到關節角度，所以卡關很久自己也不曉得，還以為自己已經好了，可是連背後癢癢都抓得很勉強。

4.「我有甩手啊！」

正常情況下，不管是甩手或拉單槓都是個人的運動選擇，但是！！在發炎情況下，請不要去甩手或是拉單槓，過度使用手部的活動也應該休息，因為發炎中會過度拉扯會造成關節囊出血、同時肌肉拉傷、讓肌腱破洞更嚴重。
肩友們常常會分不清楚「復健」以及「活動」差別，以為自己有在掃地或是肩膀有在動就是在治療。復健是要讓身體回到正常狀態，所以正常生理角度在復健過程中都必需重新練習及刻意去做，而且是緩慢、漸進式的執行，而五十肩復健的重點，則是拉開關節囊，所以要做到可以拉開關節囊的角度，才叫做醫療上的復健。
也就是說，醫療上的活動與平常工作、打掃等用的範圍是不同的，更不用說隨意甩手或拉單槓這種過度激烈的動作，可能會造成更嚴重的傷害，很類似於中了最近流行的腸胃型感冒，正在上吐下瀉，然後有人逼自己去吃到飽大吃大喝補充營養一樣，時機點錯了，不但沒有幫助，反而更會加重病情。
有時候聽到沒有肩痛的家屬對著肩友說：「那需要治療？妳就自己多掃地當作運動啊！」都覺得十分心疼，因為這樣的話語，不但對病情毫無幫助，也否定了肩友在為疼痛努力的事實。

5.灰心喪志、意志消沉

慢性疼痛最怕的就是痛到意志消沉了。
沒有受過五十肩之苦的人不能理解那種那種「白天痛又酸、晚上痛到醒」的日夜折磨。
剛開始的時候肩友會很認真聽鄰居報撇步或是自己上網找資料，自己在家做運動，但是一不小心做太多，或是做得不對，造成肩膀更痛，只好再去看醫生，看了醫生卻被唸說自己亂拉傷，回到家又被家人質疑：「有這麼痛嗎？」
這種動也不對、不動也不對，再加上日也痛、夜不能睡的多重壓力，肩友常會有：「隨便啦！」的消極念頭產生，接著就更自暴自棄，錯過治療黃金期，疾病就變得棘手難處理，需要浪費更多時間與金錢了。

我該怎麼辦？

「我不想變這樣！不要不要！我該怎麼辦？」
好的，請冷靜，坐這邊休息一下（上茶），然後照下面五十肩治療SOP進行：
首先，到醫院確立診斷！看看到底是什麼問題造成的肩痛。
第二，配合處方，不管是藥物或是物理治療，請做到足，不要任意看心情調整。
第三，疼痛大於三個月、治療超過一個月無改善、症狀又急又猛、忙碌無法進行規律復健者，請考慮侵入性治療。
一般嚴重的五十肩可以透過下面三種治療方式

一、肩關節囊擴張術

用微小針頭把擴張劑打進去，像打水球一樣緩慢撐開關節囊，過程舒服，但需自費。

二、關節鬆動術

是用外力拉開黏住的關節囊，因為過程會非常有感，所以在西醫進行會用麻醉降低不適，而在國術館及中醫則是會直接進行。
倒是最近常有國術館轉介到我這邊，說是做這個治療太殘忍了，館長不忍心下手，請病人來找我，也算是中西聯手。

三、內視鏡

就是直接開個小洞，進到關節囊把沾黏的部份清一清，屬開刀有傷口，需要住院以及傷口護理。
醫療選擇沒有好或壞，只有適不適合，任何一種治療都有優缺點，看個人需求選擇，但無論如何，聽從專業建議、好好配合，一次把疾病治療好，一定是正確的。

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【延伸閱讀】
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別忍了，忍痛沒好處的！
早安健康：輕微五十肩，在家邊看電視邊復健吧！
良醫健康網：熱敷半天肩膀還是痛？醫師告誡：居家復健5大錯誤，讓你的「五十肩」老是好不了！

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程，建議已接受傳統復健三個月後，未有明顯改善肩友選擇。