關於五十肩

五十肩是什麼?

五十肩的本名是「沾黏性肩關節囊炎」(adhesive capsulitis),病因是肩部關節囊發炎造成沾黏所致,約每一百人會有2至5人受此疾困擾。台灣俗稱「五十肩」的「五十」是因為好發於五十歲上下而得名,又名肩周炎、凍結肩、冰凍肩(Frozen Shoulder),可分為「原發性」及「續發性」兩種。

原發性五十肩年齡高度相關,原因不明;續發性五十肩則與外傷、車禍、打石膏、化療等引起關節活動度下降所致。而在糖尿病、心血管疾病及甲狀腺疾病患者身上,五十肩好發率是一般人的二至五倍。

五十肩症状

五十肩的典型症狀有三,分別為「活動疼痛」「角度受限」以及「睡眠壓痛」。

五十肩疾病週期

依症狀嚴重度可分為三期,分別為「疼痛期」「增生性滑囊炎期」,以及「成熟期」,整個五十肩疾病週期因人而異,從3個月至11年都有紀錄。

疼痛期:疼痛不卡

關節發炎後產生疼痛,但活動角度並無特別影響,這期常會被患者認為是「過度活動」而減少活動,反而增加沾黏。

增生性滑囊炎期:又痛又卡

本期的特色是「卡住」,即使是外力協助,亦無法將肩關節外轉、內轉及外展,再加上角度減少形成肩部的周邊肌肉被迫代償性的增加旋轉度,同時會有肌肉痠痛的問題,此期會有嚴重的生活困擾,像是無法梳頭、穿內衣等問題。

成熟期:不痛但卡

此其因為關節囊的沾黏已經固化,發炎反應下降,但是關節因為沾黏而活動更加限制,有些患者會以為五十肩「自己好了」,但在理學檢查時會發現有五十肩留下「關節活動角度喪失」後遺症。

五十肩測試

由骨科醫師或是復健科醫師做現場鑑別診斷最為準確,亦可以五十肩線上檢測排除初步的可能。

基本上,在原發性五十肩首要考慮「年齡大於四十歲」,再做下面三個動作檢測肩部關節角度,若有任何一個無法完成,則應考慮五十肩的可能性,亦請盡快就醫確診。

五十肩診斷

五十肩的診斷是以「超音波」及「臨床症狀」表現為主,X光為輔助判斷有無骨折、肱骨頭壞死、肌腱鈣化或是腫瘤等其它問題。

五十肩看哪一科

骨科或是復健科都可以確診五十肩。

五十肩治療

五十肩治療可先從復健開始,認真每次都有做到「全關節角度」,每周至少做三次、持續三個月會有成效;有下面狀況時,表示沾黏情況較嚴重,則可先做進階治療(擴張術、鬆動術或內視鏡),由醫師處理八成的沾黏,再做復健效果比較好:

  1. 每星期3次睡眠干擾(痛到不能睡、痛到睡不著)
  2. 疼痛期大於3個月
  3. 保守治療1個月效果不彰

*忍痛對五十肩並無幫助,更可能會造成其它心血管、心理或是其他軟組織傷害。

五十肩治療注射

目前所有五十肩的治療原理皆為「分開沾黏」,可用大量的擴張液(20cc以上)注入關節囊中才有撐開沾黏的效果,稱為「肩關節囊擴張術」(詳細說明)。

五十肩熱敷

熱敷無法去除五十肩的沾黏,只能放鬆緊繃肌肉。可做為復健運動之前,讓肌肉軟化,增加做到「全關節角度」的前置作業。

五十肩食療

五十肩並無特殊飲食限制或是補品,原因是任何口服藥物或食品經口服後,都是全身性的,並無法只針對關節產生作用。

飲食方面,腎功能正常者可多攝取高蛋白,增加全身肌肉的力量,在執行五十肩運動時能更順利。

五十肩居家運動

五十肩的居家運動以拉開關節才有效果,在疾病期不適合甩手、拉單槓等運動,很容易造成肌肉及肌腱受傷。

完整運動內容可參考許嘉麟醫師 youtube:五十肩自救法